湘潭医保部分踊跃应答DRG羁系新应战

跟着DRG付出体式格局鼎新的连续深化，当前医保基金羁系面对高套病组、低标入院、分化住院等新问题、新应战。

作者： 本站编纂 来历： 湘潭于线 2023-03-15 17:47:10

为进一步晋升DRG付费模式下的医保基金羁系威力，摸索DRG付出体式格局鼎新下的基金羁系模式，日前，湘潭市医保局召开专题集会，礼聘医疗专家开展DRG付费病例评审复审事情。

今朝，湘潭市正于试点的DRG付出体式格局因此病种组合为基本付出单元的打包付费（根据病种组合制订付出尺度），相对于在按工程付费体式格局的传统医保付出体式格局，DRG付出体式格局于必然水平上能有用按捺医疗机构过分医疗等问题。跟着DRG付出体式格局鼎新的连续深化，当前医保基金羁系面对高套病组、低标入院、分化住院等新问题、新应战。

自去年12月起，市医保局基金羁系科执法职员对于湘潭市前期已经进入DRG付出体式格局现实付费的21家定点医疗机构开展了第三方周全的年夜数据阐发，抽取了阐发历程中发明的疑点病历，并将定见反馈至定点医疗机构。同时，会同医疗专家组开展了DRG付费病例专项评审。对于评审中发明的问题线索，市医保局已经向相干病院发送了《医保取证单》再次征求病院定见，并由病院提供书面反馈。

颠末预约的年夜数据阐发筛查、初审、接管病院陈述申辩以及复审等步伐，湘潭市完成为了DRG付费病例评审复审事情。开端发明12年夜类疑点问题，触及参保患者4000余人次，慢慢筛选核查至分化住院、高套多编、高靠编码3年夜类背规问题，触及300余人次，背规金额100余万元。

市医保局相干卖力人暗示，医保基金羁系体式格局要适应DRG付出体式格局鼎新成长的要求，医保部分将连续强化年夜数据阐发羁系，按步伐实时高效处置惩罚已经发明的问题，不停成立健全医保基金羁系长效机制，鞭策湘潭市医疗保障事业高品质成长。

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