中国台湾敏盛病院柯绍华：中国台湾下层医疗的近况与困境

5月17日，于“2017中国下层医疗立异实践论坛”上，中国台湾敏盛综合病院质量暨行政副院长柯绍华以“中国台湾下层医疗的近况与困境”为题，先容了中国台湾下层医疗的成长状态：

作者： 年夜康健派编纂来历： 本站原创2017-05-18 17:57:59

5月17日，于 2017中国下层医疗立异实践论坛 上，中国台湾敏盛综合病院质量暨行政副院长柯绍华以 中国台湾下层医疗的近况与困境 为题，先容了中国台湾下层医疗的成长状态：

中国台湾于整个医疗上面轻微早了几十年，一起走来许多问题咱们也面对过，厥后也都解决了。再厥后又碰到新的问题，这自己就是不停面临问题、解决问题的历程，接下来先先容一下中国台湾整个下层医疗百年来成长的配景，以及咱们怎样找寻解决问题的要领。

整个中国台湾的现代医疗从日治期间讲起，于日治期间，政治大众卫生与医疗现代化为战略方针，于这个时代中国台湾人很是不易，中国台湾顶尖的学子们险些都是进入医科就读，颠末了50多年堆集，医师就成为顶尖精英，咱们可以看到许多他们于日本统治下的举动，为下层医疗做很年夜的支撑。

1945年到1975年中国台湾医疗生态有一个比力年夜的特色，年夜型医疗绝年夜部门是有公有制，并无私立病院的存于，持续日治期间的50年，平易近营下层医疗担负偏远村落的医疗脚色。为何于这30年？因为中国台湾相对于来讲处在比力关闭的期间，加之前面日治时代的几十年，限定了医疗的成长。

始终到1975年，这是中国台湾医疗的分水岭，各人可以知道的平易近营医疗系统都是于1975年景立的。那一年最先开发平易近营病院的执照，不论是平易近营基本累积，照旧年夜型的财团医疗成立都纷纷最先。固然于1975年到1995年这20年傍边，也是中国台湾成为四小王的阶段。

站于医师的角度以及医疗供应来说，这是中国台湾最佳的年月。由于拥有了订价权，有很是优厚的前提可以去吸引原本于公立病院跟年夜型病院的人材。人材也纷纷于20年傍边跳到平易近营病院或者者下层医疗，那是整个病院百花齐放的阶段。阿谁阶段平易近营病院的任职薪资是公立病院的10倍摆布，到下层医疗更不消讲了，但从平易近众就诊的角度讲，那20年就很辛劳。咱们经常听到有人负不起医药费，没措施就诊。

以是于1995年最先中国台湾实现周全健保期间。周全医保从1995年到此刻，逐渐实施了给付定额化，各项医疗规范及安全核扣逐渐严酷。年夜型病院逐渐被集团化、寡占化、托拉斯化。80%的平易近营病院里是企业办医，另有基督教病院等等占失了中国台湾的绝年夜部门平易近营医疗。剩下的下层医疗怎么办呢？活下去的空间愈来愈小，以是逐渐改变为医美。

有陈诉称中国台湾医疗程度相称高，可是于如许的环境下，是否是不存于下层医疗的问题呢？实在也存于许多的问题，第一是年夜病院由于某些缘故原由急重症出格昂贵，另有下层诊所数目不停增长，年夜病院更是跟下层医疗诊所抢着看小病，医保下层总额轨制稳定，无论你是几千家下层诊所，都是去分这一个年夜饼，这决议了下层医疗要举行分担。以是下层医疗都于兼职做医美的行业。

再有是咱们地域病院数目的变迁，虽然总数增长，可是中年夜型病院的数目于削减。以是咱们中国台湾这几年就看到如许的环境，急诊做不下去就最先打烊了，以至有些病院就间接关失不想做了。固然中国台湾医疗崩坏的缘故原由就不跟各人分享了，实在这几年于中国台湾的配景后面，依然存于许多问题，有些问题跟年夜陆面对的问题是配合的。

咱们从2011年始终到此刻，有些问题有解决，有些问题到今朝还看不到解决的曙光。以是整个中国台湾下层医疗的困境于甚么处所？

第一个是地域病院、县级病院崩坏。然后平易近众就一窝蜂往三级病院跑，中国台湾轨制设计上未限定平易近众间接至年夜病院就诊。

另外一个医疗缺少可连续贸易模式，全科医师专业化与专业医师全科化始终是中国台湾思索的问题，跟年夜陆比力纷歧样，中国台湾是专科大夫脱离年夜病院到下层以后，每每会碰到专科医师没有担负起下层医疗全科大夫的脚色，中国台湾也测验考试过培育全科大夫，可是很难制止大夫寻求专业化。

这几年咱们始终于思索中国台湾下层医疗到底往哪里去？

起首是哄骗自媒体怎样扩展办事规模，或者者锁定非凡的课程、云端医疗与资料库的应用；然后是资费小我私家化的医疗，第二定见的提供，好比前段时间比力火的诊所，是只做办事第二定见的提供；末了一个是整合供给链平台有用降低成本跟创举价值，这是我地点的病院这十几年始终于起劲做的工作。

实在这些年走下来咱们发明下层医疗跟社区平易近众之间的信托照旧一个最主要的要素，怎么样提供平易近众的信托是下层医疗乐成的要害。那末于汗青成长历程中，怎样从公立系统转到平易近营系统，中国台湾用很年夜的社会成本做优良的资源医师，这个成本确凿是所有平易近众承担的，而转化成本怎样维持社会的公益性，这是要思索的问题。于中国台湾的疾苦经验中，医疗机构必然会走向南北极化，中间的县级病院愈来愈往上，整个医联体的组合于将来政策上慢慢去限缩。

以是从中国台湾经验可以给到各人的提议，第一是从医疗举动获取好处是不品德的，第二医疗的永续成长需要利润的连续撑持。

咱们本身的医疗系统内里，咱们是中国台湾最年夜的医联体。咱们朝着如许的架构起劲：以品质以及以病报酬中央的信息化康健病院。咱们各人有如许的结构，信息治理以及品质治理，咱们都做的很是不错，出格于信息治理这一块，可是品质治理这一块可能将来年夜陆伴侣于这方面需要着重增强。

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