当局查核：院长有“五难”需要练“五精”真功

新医改倒逼，药品零加玉成面实行，医疗收费价格调解缓慢，医保基金管控，大夫自由执业铺开。

作者： 年夜康健派编纂来历： 本站原创2017-05-25 15:07:56

新医改倒逼，药品零加玉成面实行，医疗收费价格调解缓慢，医保基金管控，大夫自由执业铺开，财务补贴资金有余，院长面临 当局要公益、患者要满足、医保要节制、员工要待遇、病院要效益 ，病院经济碰到史无前例的压力。院长更难办，重要有 五难 ，需要有 五精 。

1、《北京市公立病院经济治理绩效查核暂行措施》透漏啥

《北京市公立病院经济治理绩效查核暂行措施》出台，旨于从政策层面上，促成公立病院科学化、邃密化、专业化治理。查核成果挂钩院长任免。持续两年分歧格者夺职。

这一标的目的标作用，很快就会辐射到列位院长身旁。医改新政各方观念差别，部门院长以为，药品零差价等酿成的吃亏，加上病院谋划不善，致使病院吃亏严峻，推诿不是本身的义务，《北京措施》出台，让院长逃不外关连，会让院长头痛。

2、院长有 五难

新医改，新情况，当好病院院长有 五难 。

第一难，当局要公益

医改新政倒逼公立病院公益性回归，公立病院是公益性的载体，主����Ϸapp体是各级当局，一些处所当局管控病院公益性回归的监视义务到位，然而投入义务不到位，把病院看成公益性主体，可是院长受本地当局带领，这但是让院长想回归公益性，也是心不足钱有余。

第二难，患者要满足

新医改之前，当局甩包袱，险些是把病院推向市场，任其自然成长，致使了病院一切向 钱 看，病院的出入节余提成轨制，各科科室都于经济核算，缭绕病人的口袋转，一切以经济为中央，以病报酬中央成为 笑谈 ，医疗天然的属性被经济属性替换，跟着医疗科技技能不停晋升，新技能、新装备不停运用，医疗用度不停上涨，加上患者对于康健医疗指望制提高，出格是红包及回扣坦然若揭，医患信托年夜幅度降低，致使医患冲突以及胶葛不停进级。为了提防举证义务致使、药占比力高危害，过分查抄、过分医治，越发致使患者不满，让患者满足，得到质优价廉的医疗办事满足险些成为奢谈。

第三难，医保要节制

面临全平易近医保成立早期，医保部分财年夜气粗，报销比例慢慢晋升，换的保平易近的满足，此时病院很好赚钱。可是，跟着人口老龄化加快，慢性疾病谱变迁，保平易近对于康健需求的无穷性，逆向住院威力晋升，病院对于支出驱动性的无穷性，与报名造成好处配合体，医保部分面临的是基金 串底 危害与日俱增。以是各类医保管控办法并驾齐驱，病院从全平易近医保成立早期的支出节节爬升，到如今的增收乏力碰到了瓶颈。

第三难，药品零加成

跟着周全勾销药品加成，病院的药品收益被堵截，虽然经由过程医疗办事价格举行调解，可是对于各家病院的影响差别，医疗办事价格调解重点偏重的是医疗技能办事，反而年夜兴医疗装备降价，对于在医疗办事威力有余，本来考装备赚钱的病院来讲，更是压力重重，医务性支出难以填平药品零差价亏空，出格是一些 处所当局财务坚苦，资金不到位，病院消化10%的药改为本，已经经让院长头痛。

第四难，员工要待遇

医改新政铺开了大夫自由执业，护士自由执业，药师多点执业，跟着社会办医、查验中央、放射中央、病理中央、血透中央政策撑持鼓动勉励，受市场竞争的影响，行业薪酬价格晋升，员工看待遇需求晋升，因为病院办社会功效没有彻底剥离，年夜量的行政、工勤、医辅部分彼此攀比，致使病院内部门配抵牾丛生。

第五难，病院要效益

外部情况的变迁，跟着病院支出增幅下滑，陪同着行政事业单元工资调解，同工同酬，社会安全成本年夜增，本来的编外职员为病院提供残剩价值盈余时代闭幕，出格是一些病院前几年粗放式范围扩张成长，贷款、告贷压力超凡，致使资金紧张。

3、院长练 五精 真功

院长面临 五难 ，需要有 五精 功，才气与时俱进，鞭策病院进步。

第一精，邃密周全预算治理

国度卫生计生委国卫办财政发〔2015〕17号印发了《公立病院预决算陈诉轨制暂行划定》（如下简称《暂行划定》）。财社〔2015〕263号《关在增强公立病院财政以及预算治理的引导定见》的出台，提出了整体要求，而且提出了重要使命以及办法，经由过程增强财政治理，强化预算约束倒逼公立病院姓 公 。周全预算邃密化着眼在宏不雅，落实在微不雅。要求病院缭绕方针以 邃密 为出发点，应用体系化、专业化以及信息化治理技能，针对于每一个岗亭、每一项详细的营业成立一套响应的事情流程以及营业规范，明确职责分工，增强协调共同，根据切确、过细、深切的要求实行周全预算治理，实时发明并解决问题，提高资金、物资、人力、信息等资源的哄骗率，从而优化资源配置，提高财政治理效能。

第二精，切确成本核算

于竞争猛烈的形势下，病院成本出现上升趋向，而医疗服价格晋升迟缓，病院从不 暴利 时代进入了 微利 时代，面临人工成本倏地上升，算清账成为要害根蒂根基工作。很多病院没有成立成本核算系统，面临三医联动，单病种付费，DRGs付费的实施，病院对于病种成本算不清帐，严峻影响与医保部分的协商沟通。以是病院必需做好成本根蒂根基事情，于院级核算或者科室成本核算的根蒂根基上，院长要催促财政部分越发切确的举行病种现实成本核算，依托临床路径举行尺度成本测算，对于在置办年夜型医疗装备举行装备成本测算以及运转成本核算，为决议计划提供参考。

第三精，精准成本管控

成本管控年夜在成本核算，算为管用，算管联合，成本核算年夜部门逗留于过后，很多成本都酿成沉淀成本，成本核算一致于奉行，想一下，咱们的药占比、耗材比有无算下来，没有，成本是管下来，不是算下来的。本来传统的成本核算节余提成模式，促使科室存眷支出的粗放增加，科室不很存眷成本，可以经由过程增长支出消化成本，可是面临医保总额付费管控，有可能致使增收不增效，医保不买单。以是，于切确成本核算的根蒂根基上，分清变更成本、可控成本以及简介成本，联合医保付出政策，实施精准的成本管控，才气孕育发生降低成本的作用。

第四精，精益经济阐发

病院经济治理，作为院长必需把握的一门学问，院长年夜部门都是营业专家，不很存眷病院经济纪律，新形势下，要做好院长，必需补上这一课，经济纪律是不以人的意志为转移的工作，说一千道一万，病院脱离钱玩不转，面临新形势需要与时俱进，时刻存眷病院的经济，当真阐发病院运营效率，精益的举行营业量增加率、次均用度增加率、药占比、耗材比、边际孝敬、综合孝敬、平效孝敬、装备孝敬、五力阐发、BSC阐发、杜邦阐发、誉方绩效指数阐发等。为经济决议计划提供较好的参考依据。

第五精，精卓绩效查核

为了实现病院治理方针，绩效作为主要的抓手最有用，怎样从出入节余粗放提成模式解脱出来才是最要害，出入节余提成轨制表现的是多收多患上，不克不及充实表现多劳多患上，不克不及与病院综合方针有用跟尾，作为院长你们能不克不及说你们病院拿钱至多的就是最优异的，我做过查询拜访年夜部门都说纷歧定，从绩效激励角度来讲，应该谁最优异，谁才气得到较高的绩效，出格是医改新政不答应与支出挂钩，政治危害以及政策危害晋升，传统的激励轨制值患上反思的时辰。怎样举行绩效革新晋升，自创誉方医管《事情量效能积分绩效治理模式思绪》，根据五行辩证思惟，选择设计病院治理的主要指标项，举行科学精准的积分制丈量，切确举行绩效工资核算，经由过程成立 三位一体 的绩效查核系统，实现病院卓着治理方针。

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